激光坐浴對混合痔Milligan-Morgan術后患者傷口愈合療效觀察

鄧穎輝，馬冬花，姚秋瓊，吳霞，陳曉志，阮蕾

（中山大學附屬第六醫(yī)院，廣東廣州510655）

     ［摘要］目的 探討激光坐浴對混合痔Milligan-Morgan術后患者傷口愈合的療效。方法 將100例混合痔Milligan-Morgan術后患者隨機分為兩組各50例，激光坐浴組為術后第1天開始使用激光坐浴+紅外線燈照射（20-30min）+外涂太寧藥膏，普通坐浴為術后第1天開始普通溫水坐浴+紅外線燈照射（20-30min）+外涂太寧藥膏。治療5d為1個療程，記錄1個療程后兩組患者傷口愈合、疼痛及水腫等情況，并記錄傷口愈合時間。

     結果  1個療程后，激光坐浴組療效明顯優(yōu)于普通坐浴組（P=0.001）；激光坐浴組傷口愈合時間明顯短于普通坐浴組（P=0.000）。

     結論 混合痔Milligan-Morgan術后通過激光坐浴，能促進患者傷口愈合，減輕水腫、疼痛他及出血的發(fā)生率。

     ［關鍵詞］混合痔；激光坐??；傷口愈合

     ［中圖分類號］R496 ［文獻標識碼］B  

     ［文章編號］1008-9969（2014）12-0035-02

     混合痔是肛腸外科一種常見病、多發(fā)病，主要臨床表現為便血、腫物脫出、腫痛、瘙癢、分泌物增多等，手術是較為有效的治療方法之一。主要的手術方式有吻合器痔上黏膜環(huán)切術，該方法主要運用于重度痔，而經典的手術方式為Milligan-Morgan術。由于肛門直腸周圍血管、神經極為豐富，患者在傳統Milligan-Morgan術（即外剝內扎術）術后仍有較長一段時間會有出血、水腫、疼痛甚至感染，嚴重影響患者的身心健康。痔術后傳統的護理主要是普通溫水坐浴，外加紅外線照射+太寧藥膏，經傳統的護理方法處理仍有很多患者出現術后傷口不適甚至延遲愈合。因此，探討激光坐浴方法對混合痔術后傷口恢復的促進作用，具有重要的臨床意義。

     1對象和方法

     1.1  研究對象：本研究通過中山大學倫理委員會審批。研究對象為2012年1月1日-2013年5月1日中山大學附屬第六醫(yī)院的住院患者，納入標準為“（1）入院診斷為”混合痔“；（2）具有明確手術指征如肛門劇烈疼痛無法忍受或持續(xù)滴血，或保守治療無效；（3）在腰硬聯合麻醉下行混合痔外剝內扎術+美蘭布比皮下注射術。將順利完成手術的100例患者通過抽簽隨機分為激光坐浴組和普通坐浴組。激光坐浴組50例，男35例，女15例，平均年齡46.0歲；普通坐浴組50例，男34例，女16例，平均年齡44.6歲。兩組患者均接受外剝內扎術，均無慢性疾病史。兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義（P>0.05）。

     1.2  治療方法：（1）激光坐浴組：患者術后第1天開始激光坐?。?/span>激光坐浴機：桂林康興醫(yī)療器械有限公司，型號：KX2000A，適用于醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所等醫(yī)療衛(wèi)生單位及家庭使用，見圖1），水中加入肛潔10ML，選擇激光波長為650nm，工作電壓為220V±10%（50Hz/60Hz），激光輸出功率為40mW±20%，輸入功率為1.85kW±10%，水溫設置為43-46℃.熱風為溫熱風。每天坐浴2次，每次坐浴時間為25min，每次坐浴2個循環(huán)，5d為1個療程。（2）普通坐浴組：患者術后第1天開始普通溫水坐浴，水中加入肛潔10ml，水溫為43-46℃，每天坐浴2次，每次坐浴時間為25min，每次坐浴2個循環(huán)，5d為1個療程。兩組患者每次坐浴完后均用紅外線燈照射20-30min，照射完畢后傷口出涂太寧藥膏。

     1.3  觀察指標：觀察兩組患者術后5d內傷口愈合、疼痛、水腫3項指標。（1）傷口愈合：上皮組織覆蓋創(chuàng)面。并記錄兩組患者傷口愈合時間。（2）疼痛：根據患者主訴、應用止痛藥物、影響睡眠情況制定標準。無痛：不感覺疼痛或稍感下墜；輕度：輕度疼痛可耐受，不影響睡眠；中度：疼痛較重，可間斷入睡；重度：疼痛劇烈，不能耐受，嚴重影響睡眠，需口服或注射鎮(zhèn)痛藥。（3）水腫：無水腫，切口邊緣皮膚柔軟，無異常突起；輕度，切口邊緣稍突起，皮膚光亮但柔軟，不影響活動；中度，切口局部紅腫、度硬，皮膚透亮，活動受限；重度，切口呈腫塊突出，活動明顯受限。根據以上3項指標來判斷療效：治愈，在1個療程內，創(chuàng)面已愈合、心聲皮膚完全覆蓋傷口，無痛或有輕度疼痛，無水腫或有輕度水腫。顯效，在1個療程內，創(chuàng)面基本愈合、新生皮膚覆蓋創(chuàng)面2/3以上，有輕度或重度疼痛，有輕度或重度水腫。無效，在1個療程內，創(chuàng)面基本閉合，有重度疼痛，有重度水腫。觀察術后護理過程中局部是否出現紅腫、灼燒感、過敏等不良反應，有無發(fā)熱、大小便排便困難等癥狀。

     1.4  統計學方法：采用SPSS15.0統計，計量資料用均數±標準差表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料用例數（百分比）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗。p≦0.05為差異有統計學意義。

     2結果

     2.1  兩組患者術后傷口療效比較：兩組患者均未出現不良反應。激光坐浴組治愈率和顯效率分別為66%、34%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組，見表1

     2.2  兩組患者術后傷口治愈時間比較：激光坐浴組、普通坐浴組分別有33、17例患者治愈，激光坐浴組平均治愈時間明顯低于普通坐浴組，見表2

     3討論

     3.1  激光坐浴應用于混合痔Milligan-Morgan術后傷口護理療效顯著   本研究結果顯示，激光坐浴對混合痔Milligan-Morgan術后患者傷口護理均有效，治愈率達66%，療效明顯優(yōu)于普通坐浴組（P=0.001）。分析原因主要優(yōu)于激光坐浴機是由計算機控制的集熱水坐浴、發(fā)泡按摩、激光照射理療、熱風風干為一體的多功能保健治療機?？刂瓢讣O置于扶手處，更利于操作，人性化設計的外形，美觀、大方，給患者舒適的感受。同時，激光坐浴療法能促進局部血液循環(huán)、改善局部組織代謝，并能促進局部組織對藥物的吸收，起到較好的坐浴效果。因此，其療效明顯由于普通坐浴方法。

     3.2 激光坐浴能有效促進混合痔Milligan-Morgan術后傷口愈合時間  本研究結果表明，激光坐浴組治愈患者平均治愈時間教普通坐浴組少2-3d(P=0.000)?；旌现蘉illigan-Morgan術易致傷口局部血液和淋巴循環(huán)障礙，同時局部炎癥反應導致血管通透性增加，且肛周結締組織較為疏松，水分易潴留于肛周組織間隙，影響傷口愈合。

     本研究使用的激光坐浴療法集激光理療、氣泡按摩于一體（可根據需要加入藥液），利用激光能量高度集中、穿透力強，氣泡按摩刺激穴位等雙重作用于人體經絡穴位和病變組織，達到消炎殺菌、抗感染、鎮(zhèn)痛、調整機體內平衡的作用。同時，激光坐浴療法可促進血液循環(huán)，增強局部組織代謝，提高組織細胞活力，加速病變部位受損組織的修復、再生?？梢源龠M藥物吸收，增強紅外治療和藥物治療的效果。從而加快病變部位痊愈，相較普通坐浴療法顯著縮短了術后傷口愈合時間。 

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