激光坐浴配紅外線照射對痔瘡術后傷口療效的觀察

楊曉燕  鄧穎輝 （中山大學附屬第六醫(yī)院宜康病區(qū)  廣東廣州  510655）

     目的  探討藥物激光坐浴配合紅外線照射對痔瘡術后傷口恢復的效果：方法 收集30例手術治療的痔瘡患者，隨機分為實驗組和對照組，實驗組使用激光坐浴配合紅外線照射，對照組使用高錳酸鉀坐浴，對比兩組的創(chuàng)口恢復情況和恢復時間 ；

     結果  實驗組創(chuàng)口恢復情況優(yōu)于對照組，實驗組創(chuàng)口回復時間短于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;

     結論  藥物激光坐浴配合紅外線照射能有效的促進創(chuàng)面愈合，是一種較好的痔瘡術后處理方法。

     【關鍵詞】激光坐浴 紅外線照射  痔瘡 手術

     【中圖分類號】R619       【文獻標識碼】A                

     【文章編號】2095-1752(2012)19-0038-01

     痔瘡是我過最常見的肛門直腸疾病，近年來由于人們生活方式的改變、工作壓力增大等，很多人均存在久坐、活動少、便秘等問題，使得痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。對痔瘡的治療有保守治療及手術治療，而手術治療是治療痔瘡的重要方法也是最有效的方法，但手術留下的創(chuàng)口多為開放性創(chuàng)面，患者術后大多疼痛劇烈，創(chuàng)面出血多且恢復較慢。為探討激光坐浴配合紅外線照射對痔瘡術后傷口恢復的作用，本文做了以下的研究。

     1 一般資料

     收集30例痔瘡患者，均為2011年1月至2012年3月期間于我院診治的痔瘡患者。其中男性17例，女性13例；年齡最小19歲，最大56歲，平均35.5歲；內痔3例，外痔2例，混合痔25例；病程最短6個月，最長22年，平均8.5年。將30例患者隨機分為兩組，每組15例。兩組患者在性別、年齡、痔瘡類別及病情情況均無明顯差異，具有可比性。

     2 方法

     2.1 手術治療方法

     本組患者所有患者均采取手術治療，做好術前檢查，使用清潔灌腸排空場內糞便，做好腸道準備并用肥皂水清潔肛門部皮膚。手術使用骶管或硬膜外麻醉，去截石位，消毒、擴肛。探查痔核位置，并進行剝離和結扎等，最后縫合切口。30例患者手術均順利完成。

     2.2 術后恢復方法

     術后注意保持創(chuàng)口清潔，對照組患者每天使用溫水加0.02%的高錳酸鉀進行坐浴，水溫應保持在35℃-40℃，每天坐浴2次，每次10-15min；實驗組患者使用激光坐浴配合紅外線照射，每日用痔瘡洗液30ml加溫水（43℃）激光坐浴30min，每天2次，痔瘡洗液的主要成分有冰片、黃柏、苦參、蒼術、百部、白鮮皮等，每次坐浴后再對患者肛門患處進行紅外線照射，每次照射20min，每天2次。

     2.3恢復效果觀察

     對兩組患者創(chuàng)口恢復情況進行觀察，術后2周對兩組患者進行傷口恢復情況評估，按照傷口及疼痛情況分為3級：恢復良好，傷口愈合較好，患者排便時無明顯疼痛；恢復較好，傷口愈合較好，排便時有較明顯疼痛，平時無疼痛；恢復不良，傷口愈合較差，平時有明顯疼痛。隨訪觀察患者傷口恢復情況，記錄各個患者達到傷口恢復良好，排便時無明顯疼痛所需的時間，兩組恢復時間的對比按照平均恢復時間來比較。

     2.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所有數(shù)據均輸入計算機，使用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0）進行處理，創(chuàng)面恢復情況比較使用X2檢驗，恢復時間以平均恢復時間進行統(tǒng)計，兩組間的比較采用T檢驗，以P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

     3 結果

     術后2周復查兩組患者術后創(chuàng)面恢復情況，結果顯示實驗組患者恢復良好的有7例，占46.7%，恢復較好的有5例，占33.3%，恢復不好的有3例，占20%；對照組患者恢復良好2例，占13.3%，恢復較好的有6例，占40%，恢復不良的有7例，46.7%，實驗組恢復良好的比例高于對照組，恢復不良的比例對于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后隨訪患者創(chuàng)面恢復時間實驗組為10±5.3d，對照組為18±5.7d，實驗組患者恢復時間明顯短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如下表1：

     4討論

     痔瘡是一種肛腸科常見的局部病變，病情雖不會危及生命，但是患者有該病會給患者帶來巨大的生理和心理負擔，嚴重影響患者的身心健康和生活質量，其發(fā)病主要與長期進食辛辣食品、長期飲酒、排便不暢、營養(yǎng)不良、不良生活習慣等因素相關，另外遺傳、慢性病等也是痔瘡形成的重要影響因素。

     痔瘡的非手術質量效果不堪理想，通常手術被認為是徹底治愈痔瘡的主要方法，臨床上手術也是質量痔瘡的重要方法。但是痔瘡術后的恢復一直是影響痔瘡手術質量效果的重要因素。痔瘡術后常出現(xiàn)創(chuàng)口水腫、排便功能障礙等，嚴重影響患者的休息和正常生活，同時術后創(chuàng)口存在較劇烈的疼痛，可引起患者精神壓力增大和焦慮、抑郁等負面情緒的增加，同時疼痛引起應急反應將加重組織分解，延緩創(chuàng)面愈合，因此有效的痔瘡術后處理措施是影響手術效果和患者恢復的關鍵。

     痔瘡術后肛緣水腫的發(fā)生多是由手術損傷導致創(chuàng)口局部血液和淋巴循環(huán)障礙，同時局部炎癥反應致血管通透性增加，且肛周結締組織較為疏松，水分容易組織間隙中潴留，引起局部水腫。此外，肛周神經末梢比較豐富，因此術后創(chuàng)口疼痛比較明顯，而且局部水腫、炎癥反應以及排便等的刺激也使得患者疼痛加劇，劇烈的疼痛又使患者不敢排便，進而導致排便障礙。痔瘡洗液含有冰片、黃柏、苦參、蒼術、百部、白鮮皮等中草藥，有清熱瀉火，解毒療瘡、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛等療效，并能促進局部血液循環(huán)有利于創(chuàng)面愈合。本研究中使用痔瘡洗液進行坐浴，激光坐浴能促進血液循環(huán)、改善局部組織代謝，并能促進局部組織對要藥物的吸收，起到較好的坐浴效果。紅外線具有理療功能，可使組織溫度升高，局部毛細血管擴張，血流加速，增強局部組織代謝，提高組織細胞活力促進組織細胞的修復和再生，同時血液循環(huán)的加快能夠增加細胞的吞噬功能，有利于水腫的消除。此外紅外線哈可以降低神經系統(tǒng)的興奮性，起到一定的鎮(zhèn)痛作用。本研究中每天使用紅外線照射局部創(chuàng)面，起到較好的減輕水腫、促進愈合的作用。研究結果顯示，通過藥物激光坐浴以及紅外線照射，實驗組患者的創(chuàng)面恢復情況明顯優(yōu)于對照組，恢復時間明顯短于對照組，且P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。這也證實了藥物激光坐浴以及紅外線照射能夠對痔瘡術后創(chuàng)面恢復起到促進作用。

     總之，痔瘡術后有效的恢復措施是影響手術效果和促進患者恢復的關鍵，藥物激光坐浴配合紅外線照射能有效的消除創(chuàng)面局部水腫和炎癥反應，減輕患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合，是一種較好的痔瘡術后處理方法，值得在臨床推廣。

     《醫(yī)藥前沿2012年第19期》

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